Hulpvraag Anders

Fijn dat u ons heeft gevonden. Voordat wij u goed kunnen helpen hebben wij inzicht nodig van de hulpvraag. Door het invullen van het onderstaande formulier nemen wij uw aanvraag in behandeling. Lees de voorwaarden hieronder goed door.

Indien uw aanvraag niet voldoet aan de onderstaande voorwaarden kunnen wij besluiten om uw aanvraag niet in behandeling nemen.

Voorwaarden hulpvraag dier bij inschakelen van een gastgezin wanneer deze van toepassing zijn op het dier:

  1. Uw dier dient in het bezit te zijn van een EU-paspoort.
  2. Alle vaccinaties dienen up-to-date te zijn en staan vermeld in het paspoort.
  3. Uw dier dient gechipt te zijn.
  4. Uw dier dient gecastreerd of gesteriliseerd te zijn.
  5. U dient een compleet medisch dossier te overhandigen via uw dierenarts inzake het dier.

Indien u gebruikt maakt van onze stichting bij hulp in de vorm van een gastgezin moet u er rekening mee houden dat wij de volgende financiële verplichtingen aan u doorberekenen:

  • Verplicht donateurschap van 5 euro per maand
  • Verplicht voer- en verzorgingsvergoeding van 1 euro per dier per dag.
  • Kilometervergoeding van onze dierenambulance van 0,34 euro per gereden kilometer die nodig zijn om uw dier naar het gastgezin en van het gastgezin weer naar u te brengen.
1. 
Gaat het om een spoedplaatsing?

(binnen 14 dagen)

2. 
Vanaf wanneer heeft u hulp nodig?

(Datum dat u geholpen moet zijn)

3. 
Voor hoe lang denkt u hulp nodig te hebben?

4. 
Indien u afstand doet van uw hond wat is dan de reden?

Indien niet van toepassing, mag u deze vraag overslaan

5. 
Wat voor hulp zoekt u?

6. 

Heeft het dier(en) een paspoort?

7. 

Aanhef:

8. 

Voornaam:

9. 

Achternaam:

10. 
Adres begunstigde:

11. 

Huisnummer:

12. 

Toevoeging:

13. 
Postcode begunstigde:

14. 

Woonplaats:

15. 

Land:

16. 
Telefoonnummer begunstigde:

17. 

E-Mail adres:

18. 

Soort dier:

19. 
Ras:

(of kruising)

20. 

Naam van het dier:

21. 
Geboorte datum van het dier:

22. 
Is er een paspoort aanwezig van het dier?

23. 
Paspoortnummer

24. 
Chipnummer/tatoenummer:

25. 
Geslacht:

26. 
Kleur:

27. 
Aftekening:

28. 
Laatste vaccinatiedatum van uw dier?

29. 

Heeft u er bezwaar tegen dat wij uw dier plaats met andere dieren?

30. 

Kan uw dier bij kinderen?

31. 
Kan het dier tegen autorijden?

32. 

Kan het dier loslopen (ook buiten)?

33. 

Heeft het dier speciale zorg nodig?

34. 
Heeft het dier vachtverzorging nodig?

35. 

Maakt u gebruik van hulp (mantelzorg, zorginstelling etc.)?

36. 

Naam contactpersoon bij de instelling:

37. 

Telefoonnummer contactpersoon:

38. 

E-mail adres van de contactpersoon:

39. 

Gebruikt uw dier medicijnen en zo ja welke

40. 
Het kan zijn dat wij een gezondheidsverklaring en/of medische gegevens nodig hebben van de dierenarts. Geeft u toestemming om deze op te vragen?

41. 
Wat zijn de gegevens van de dierenarts?

(vermeld hieronder aub de praktijknaam, uw dierenarts, adres + nummer, postcode + plaats, telefoonnummer en mailadres)

42. 

E-Mail adres van de contactpersoon:

43. 

Eventuele overige opmerkingen mbt het dier:

44. 
Dank u wel voor het invullen van alle vragen. Alvorens wij uw aanmelding in behandeling kunnen nemen dient u een duidelijke foto van uw dier en een kopie van uw legitimatiebewijs te sturen naar info@dierbuddy.com of te appen naar het Dierenbuddy Team. Telefoon: +31 (0)617.097.54

Drag and Drop File Here or Browse

Dank u wel voor het invullen van de vragen. Wij nemen na het lezen van de vragen zo snel mogelijk contact met u op.

Vriendelijke groeten,

Het BVDD / Dierenbuddy Team

Telefoon: +31 (0)617.097.543

Nieuw: de Virtuele Dierenarts Probeer nu!